附件2-2
政府采购履约验收书(工程类)
采购单位 |
山东中医药高等专科学校 |
项目名称 |
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合同名称 |
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供应商 |
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采购及合同 编号 |
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合同金额 |
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分期验收 |
是□ 否□ |
分期情况 |
共分 期，此为第 期验收 |
验收时间 |
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验收地点 |
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验收组织形式 |
□自行简易验收 □验收小组验收 |
验收内容 |
施工内容 |
施工进度 |
施工质量 |
施工人员 配备情况 |
施工设备 配备情况 |
安全文明标准 |
合 格□ 不合格□ |
合 格□ 不合格□ |
合 格□ 不合格□ |
合 格□ 不合格□ |
合 格□ 不合格□ |
合 格□ 不合格□ |
第三方机构 情况说明 |
（设计、监理等机构可根据实际情况，出具相关意见） |
存在问题 和改进意见 |
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最终结论 |
合 格□ 不合格□ |
验收小组 成员签字 |
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代理机构意见 |
采购单位意见 |
经办人： 负责人： （采购代理机构公章） |
经办人： 负责人： （采购单位公章） |
供应商确认： （单位公章或授权代表签字） |
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说明：1.该表为工程类项目履约验收的参考样表，采购人或采购代理机构可以根据工作实际进行调整。
2.“代理机构意见”，履约验收工作由采购人自行组织的，无需填写该项内容。
