合计赔偿金额（大写）：                                ￥：                        

损坏、丢失原因（如属被盗，由保卫部门在此栏出示证明并盖章，可加附页）：

                                                     证明人签字：

使用部门领导意见：

签 字：

    年       月       日

资产管理处意见：

签 字：

        年     月       日

财务处意见：

签 字：

          年       月       日

分管校领导意见：

签    字：

         年       月       日

校长意见：

签 字：

                                                               年       月       日